崔元庆医生的科普号

1、精液检查前准备事项：需要禁欲48小时-7天，勿饮酒及熬夜。2、医院内取精检查时要注意手及阴部卫生等，勿将杂物落入取精容器。3、取精方式通常为手淫取精，对于取精困难的可以让配偶协助取精（配偶应避开月经期）4、取精时禁用避孕套，因市面上购买的避孕套大部分都会影响精子质量，造成检查结果不准确。5、取精时应将所有精液收集到容器中，收集不全会影响检查结果。6、因在医院内紧张造成取精困难者，应及时告知医生。

患者小张（化名）婚后4年未避孕未育。幼时行双侧隐睾下降固定术。居住地医院多次检查精液未见精子，口服中药治疗半年复查精液仍无精子。患者来我院后检查精液示精液量正常，精液pH值正常，未见精子。性腺激素检查FSH、LH均升高，T降低。生殖系统超声检查提示睾丸体积偏小，前列腺、精囊腺未见明显异常。遗传学检查提示外周血染色体及Y染色体微缺失均未见异常。行睾丸穿刺活检取组织病理活检提示：生精细胞明显减少，未见精子细胞及精子。行显微镜下睾丸切开取精术，术中选取饱满曲细精管送实验室检查，成功找到精子。显微取精的优势：显微镜下寻找饱满曲细精管，成功率高直视下避开血管，血肿、睾丸萎缩的发生率低取睾丸组织少，减少了对内分泌的影响

低促性性腺功能减退是由于下丘脑或垂体前叶功能异常导致睾丸功能异常，引起一系列临床症状，临床上男子表现为无精，少精和弱精；性功能减退等。低促性性腺功能减退症包含一大类疾病，门诊常见疾病包括：Kallmann综合征、垂体柄阻断综合征、肿瘤等。Kallmann综合征：下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏引起的性腺发育不全，伴有嗅觉缺失或减退。在家族性患者中，同一家系可存在伴有嗅觉异常和嗅觉正常两种类型的患者。男：女为4～5:1。主要表现为第二性征发育停滞。垂体柄阻断综合征：是指由于各种原因导致垂体柄缺如或变细并垂体后叶异位，致使下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄输送至正常垂体后叶，也无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶而导致的一系列临床表现。此病除生殖系统发育异常外，常伴有甲状腺、肾上腺功能异常。肿瘤：常见的如垂体肿瘤、颅咽管瘤等，通过头颅MRI或CT等可确诊。本病经过正规治疗大多数人可产生精子。性激素替代治疗：性激素替代治疗的目的是促进第二性征的发育和维持性功能。有生育要求患者选择雄激素治疗需慎重。诱导精子发生：对有生育的要求的人，可用促性腺激素，或GnRH脉冲泵治疗。部分患者经过9个月-18个月治疗可产生精子。